Effect of pharmacotherapy on fibromyalgia: an overview of systematic reviews / Efeito da farmacoterapia na fibromialgia: uma overview de revisões sistemáticas

Fibromyalgia is a debilitating and chronic pain processing disorder, in which the proportion of patients who achieve good results with pharmacotherapy is small. However, choosing the best available evidence on pharmacotherapy can optimize patient clinical outcomes. Objective: This overview aimed to identify in systematic reviews the effects of pharmacotherapy on fibromyalgia, considering the quality of the reviews and the efficacy of the outcomes. Methods: This search was performed in seven databases: PubMed, Web of Science, COCHRANE, Lilacs, Embase, Scopus and IPA. The methodological quality was evaluated using A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews 2. The protocol was registered in the PROSPERO database (CRD42018095943). Results: A total of 63 systematic reviews were selected after reading full texts, but only 8 of them were of moderate to high quality and were included in this overview. All included reviews were published in English, between 2012 and 2018, performed meta-analysis, used the American College of Rheumatology (1990) diagnostic criteria for fibromyalgia, and jointly assessed pain improvement, adverse reactions, and withdrawal. Most reviews included only randomized controlled trials. Of the fourteen drugs addressed in systematic reviews evaluated, duloxetine, milnacipran, and pregabalin showed evidence of improvement in pain (Moderate: ≤30%) and other fibromyalgia symptoms, as depression and fatigue. However, these medications presented significant withdrawals due to adverse reactions (mainly nausea, headache, dizziness and constipation). The rate of treatment withdrawal reached 36%. Conclusion: Few studies have high quality and sufficient evidence on the effect of medicines on fibromyalgia, resulting in a lack of support for prescribers to choose drugs that meet criteria for need, effectiveness, safety and compliance.

Fibromialgia é um distúrbio de processamento da dor debilitante e crônico, em que a proporção de pacientes que obtêm bons resultados com a farmacoterapia é pequena. No entanto, escolher a melhor evidência disponível sobre a farmacoterapia pode otimizar os resultados clínicos do paciente. Objetivo: Esta overview teve como objetivo identificar em revisões sistemáticas os efeitos da farmacoterapia na fibromialgia, considerando a qualidade das revisões e a eficácia dos resultados. Métodos: Esta busca foi realizada em sete bases de dados: PubMed, Web of Science, COCHRANE, Lilacs, Embase, Scopus e IPA. A qualidade metodológica foi avaliada usando A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews 2. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD42018095943). Resultados: Um total de 63 revisões sistemáticas foram selecionadas após a leitura de textos completos, mas apenas 8 delas eram de qualidade moderada a alta e foram incluídas nesta overview. Todas as revisões incluídas foram publicadas em inglês, entre 2012 e 2018, realizaram meta-análises, utilizaram os critérios de diagnósticos do American College of Rheumatology (1990) para fibromialgia e avaliaram conjuntamente a melhora da dor, reações adversas e retiradas. A maioria das revisões incluiu apenas ensaios clínicos randomizados. Dos quatorze medicamentos abordados nas revisões sistemáticas avaliadas, duloxetina, milnaciprano e pregabalina mostraram evidências de melhora da dor (moderada: ≤30%) e de outros sintomas da fibromialgia como depressão e fadiga. No entanto, esses medicamentos apresentaram retiradas significativas devido a reações adversas (principalmente náusea, cefaleia, tontura e constipação). A taxa de abandono ao tratamento chegou a 36%. Conclusão: Poucos estudos apresentam evidências suficientes e de alta qualidade sobre o efeito dos medicamentos na fibromialgia, resultando na falta de apoio para os prescritores escolherem medicamentos que atendam aos critérios de necessidade, eficácia, segurança e adesão.

Collaborative attitudes between pharmacists and physicians in Brazil

Abstract Pharmacist-physician collaboration is a strategy for optimizing patient care and improving health outcomes. Nevertheless, there is a lack of information in Brazil about collaborative practices among these professionals. The aim of this study was to measure collaborative attitude of pharmacists and physicians who were working together in a teaching hospital. A cross-sectional study was conducted from June 2018 to January 2019 with pharmacists and physicians working in a teaching hospital in Northeastern Brazil. These professionals were invited to provide responses to the Brazilian version of the "Scale of Attitudes Towards Pharmacist-Physician Collaboration" (SATP2C); their scores ranged between 16 and 64 points. The software Epi Info TM (version 3.5.4) was used for data analysis, and data were expressed in means. Forty-four professionals participated in this study. The mean age was 33.5 (DP = 7.1) years. More than half of participants were male (n = 25, 56.8%). The means from the SATP2C for pharmacists and physicians were 54.20 and 50.91, respectively, indicating good collaborative attitudes. There was no statistical difference between the mean scores of pharmacists and physicians. Participants showed a predisposition for collaborative teamwork. Future studies should focus on understanding the process by which collaboration translates into clinical practice

Understanding the provision of a clinical service in mental health and the role of the pharmacist: a qualitative analysis / Compreendendo a provisão de um serviço clínico na saúde mental e o papel do farmacêutico: uma análise qualitativa / Comprender la prestación de un servicio clínico en salud mental y el papel del farmacéutico: un análisis cualitativo

Pharmacists have important roles in mental health disease; however, their performance in Brazilian Psychosocial Care Centers (CAPS) is unknown. This qualitative study was conducted in a CAPS, Brazil; using interviews and analyzes from the perspective of Bardin, in which categories arising from the perceptions of patients and the health team emerged in relation to the provision of the medication review with follow up (MR) service and the role of the pharmacist in mental health. According to the participants, the MR service is essential and important because it allows professional recognition, beyond the identification of professional attributes of the pharmacists. Moreover, there was a duality in the pharmacist's role between the logistic and clinical attributes of mental health. Thus, this perception helps to elucidate the pharmacist's process of work in mental health and supports future strategies of action in this area. (AU)

Farmacêuticos têm papéis importantes na área da saúde mental; entretanto, sua atuação nos Centros de Atenção Psicossociais (CAPS) brasileiros é desconhecida. Este estudo qualitativo foi realizado em um CAPS, Brasil; utilizando-se de entrevistas e análises sob a perspectiva de Bardin, no qual categorias em relação à prestação do serviço de acompanhamento farmacoterapêutico (AFT) e ao papel do farmacêutico na saúde mental emergiram através das percepções dos pacientes e equipe de saúde. Segundo os participantes, o serviço de AFT é essencial e importante porque permite o reconhecimento profissional, além da identificação dos atributos profissionais dos farmacêuticos. Além disso, houve uma dualidade no papel do farmacêutico em relação aos atributos logísticos e clínicos na saúde mental. Assim, essas percepções ajudam a elucidar o processo de trabalho do farmacêutico em saúde mental, subsidiando futuras estratégias de ação nesta área. (AU)

Los farmacéuticos tienen un papel importante en el área de la salud mental; sin embargo, se desconoce su desempeño en los Centros de Atención Psicosocial de Brasil (CAPS). Este estudio cualitativo se llevó a cabo en un CAPS, Brasil; utilizando entrevistas y análisis desde la perspectiva de Bardin, en las que de las percepciones de los pacientes y del equipo de salud surgieron categorías en relación a la prestación del servicio de seguimento farmacoterapéutico (SFT) y el papel del farmacéutico en la salud mental. Según los participantes, el servicio de SFT es fundamental e importante. Además, existía una dualidad en el rol del farmacéutico en relación a los atributos logísticos y clínicos en salud mental. Así, estas percepciones ayudan a dilucidar el proceso de trabajo del farmacéutico en salud mental, apoyando futuras estrategias de actuación. (AU)

Instrumentos para avaliação de habilidades de comunicação no cuidado em saúde no Brasil: uma revisão de escopo / Instruments for assessing communication skills in the area of healthcare in Brazil: a scoping review / Instrumentos para evaluación de habilidades de comunicación en el cuidado de salud en Brasil: una revisión de alcance

O ensino de habilidades de comunicação é indispensável aos profissionais de saúde. Este estudo objetivou identificar instrumentos validados no português do Brasil que avaliam habilidades de comunicação de estudantes ou profissionais da saúde. Para tanto, foi realizada uma revisão de escopo que incluiu estudos de validação de instrumentos para avaliação de habilidades de comunicação de estudantes/profissionais da área da Saúde. Foram identificados quatro instrumentos, traduzidos e validados para o português do Brasil. Validação de conteúdo, validação de construto e o teste de consistência interna foram realizados com maior frequência. Esta revisão identificou um número reduzido de instrumentos para avaliar habilidades de comunicação e dados limitados de validade e confiabilidade dos instrumentos.(AU)

Teaching communication skills to health professionals is extremely important. This study aimed to identify instruments validated for Brazilian Portuguese that assess communication skills of health students or professionals. We carried out a scoping review that included validation studies of instruments for assessing communication skills of students/professionals from the area of Health. Four instruments were identified, translated into Brazilian Portuguese and validated for this language. Content validation, construct validation and the internal consistency test were the most frequently performed ones. This review identified a reduced number of instruments to assess communication skills and limited data about the instruments' validity and reliability.(AU)

La enseñanza de habilidades de comunicación es indispensable para los profesionales de la salud. El objetivo de este estudio fue identificar instrumentos validados en portugués de Brasil que evalúan habilidades de comunicación de estudiantes o profesionales de la salud. Para ello, se realizó una revisión de alcance que incluyó estudios de validación de instrumentos para evaluación de habilidades de comunicación de estudiantes/profesionales del área de la salud. Se identificaron cuatro instrumentos, traducidos y validados al portugués de Brasil. La validación de contenido, la validación del constructo y el test de consistencia interna se realizaron con mayor frecuencia. Esta revisión identificó un número reducido de instrumentos para evaluar habilidades de comunicación y datos limitados de validez y confiabilidad de los instrumentos.(AU)

Visão geral com meta-análise de revis~es sistemáticas sobre o valor diagnóstico e prognóstico da angiotomografia de coronárias na emergência / Overview with meta-analysis of systematic reviews of the diagnostic and prognostic value of coronary computed tomography angiography in the emergency department

Fundamento: A alta prevalência de DAC, bem como seu impacto sobre as despesas de saúde e as várias opções de tratamento para reduzir a morbidade e mortalidade relacionados a DAC, vem desenvolver uma ferramenta de diagnóstico precisa e com resultados importantes no departamento de emergência. Objetivo: Fornecer visão geral com meta-análise para compilar evidência a partir de múltiplas revisões sistemáticas (RS) sobre o valor diagnóstico e prognóstico da angiotomografia computadorizada de artérias coronárias (ATCC) na avaliação da dor torácica aguda no setor de emergência (SE). Métodos: Incluímos RS de estudos primários avaliando o valor diagnóstico e prognóstico da ATCC ≥ 64 canais no SE. Os estudos foram conduzidos em pacientes de risco baixo e intermediário para doença arterial coronariana (DAC). Realizou-se avaliação qualitativa usando PRISMA, e aquelas que pontuaram ≥ 80% foram aprovadas. Dois autores extraíram dados independentemente usando um formulário padrão. Os testes de correlação de Spearman, do qui-quadrado, Q de Cochran ou a estatística I 2 de Higgins e Thompson foram usados, assim como o pacote estatístico "mada" (R Core Team, 2015) para meta-análise. Adotou-se o nível de significância de 95%. Resultados: Quatro RS foram elegíveis para inclusão neste estudo, resultando em 13 artigos após aplicação dos critérios de exclusão, sendo apenas 10 usados para a meta-análise, num total de 4831 pacientes (idade média, 54 ± 6 anos; 51% homens), dos quais 46% tinham hipertensão, 32% dislipidemia, 13% diabetes e 26% história familiar de DAC prematura. Na meta-análise, 9 estudos definiram ATCC positiva na presença de lesões luminais ≥ 50%, enquanto 1 estudo definiu ATCC positiva na presença de lesões luminais ≥ 70%. A sensibilidade variou de 77% a 98%, e a especificidade, de 73% a 100%. A análise univariada mostrou homogeneidade do odds ratio diagnóstico (DOR) [Q = 8,5 (df = 9), p = 0,48 and I 2 = 0%]. A estimativa sumária da DOR para ATCC nas análises primárias foi de 4,33 (IC95%: 3,47 ­ 5,18). A área sob a curva foi 0,982 (IC95%: 0,967 ­ 0,999). Houve 29 (0.6%) infartos, 92 (1,9%) revascularizações, 312 (6,4%) angiografias coronarianas invasivas e nenhuma morte. Síndrome coronariana aguda foi diagnosticada em 7,3% dos 1655 pacientes incluídos na meta-análise. Conclusões: O uso de ATCC como ferramenta para estratificação de pacientes de risco cardiovascular baixo e intermediário, que procuraram o SE com dor torácica, tem alta acurácia e segurança, reduz a permanência no hospital e provavelmente os custos, produzindo diagnóstico precoce e uma tomada de decisão mais efetiva

Background: The high prevalence of CAD, as well as your impact on health expenditure and the various treatment options to reduce morbidity and mortality related to CAD, comes to develop a diagnostic tool precis and with important findings in the Emergency Department. Objetive: To conduct an overview with meta-analysis to compile evidence from multiple systematic reviews (SR) on the diagnostic and prognostic value of coronary computed tomography angiography (CCTA) to assess acute chest pain in the emergency department (ED). Methods: We included SR of primary studies that evaluated the diagnostic and prognostic value of CCTA ≥ 64 channels in the ED. The studies were conducted in patients at low and intermediate risk for coronary artery disease (CAD). Quality assessment was performed using PRISMA and approved reviews that scored ≥ 80%. Two authors independently extracted data using a standardized form. Spearman correlation test, Chi-square test, Cochran's Q test or Higgins and Thompson statistical I 2 were used. For meta-analysis, "mada" package statistical software R Core Team, 2015, was used. The significance level adopted was 95%. Results: Four reviews were eligible for inclusion in this overview, resulting in 13 articles after applying the exclusion criteria, and only 10 of these were used for meta-analysis, adding up to a total of 4831 patients (mean age, 54 ± 6 years; 51% male), of whom 46% were hypertensive, 32% had dyslipidemia, 13% had diabetes and 26% had a family history of premature CAD. In the meta-analysis, 9 studies defined CCTA positive in the presence of luminal lesions ≥ 50%, while 1 study defined it as luminal lesions ≥ 70%. Sensitivity ranged from 77% to 98%, and specificity, from 73% to 100%. The univariate analysis showed homogeneity of diagnostic odds ratio (DOR) [Q = 8.5 (df = 9), p = 0.48 and I 2 = 0%]. The pooled mean DOR for CCTA in primary analyses was 4.33 (95% CI: 3.47 - 5.18). The area under the curve (AUC) was 0.982 (95% CI: 0.967 - 0.999). There was no death, 29 (0.6%) infarcts, 92 (1.9%) revascularizations and 312 (6.4%) invasive coronary angiographies. The diagnosis of acute coronary syndrome occurred in 7.3% of the 1655 patients included in the meta-analysis. Conclusions: The use of CCTA as a tool for stratification of patients at low or intermediate cardiovascular risk, who are in the ED with chest pain, has high accuracy, safety, reduces length of hospital stay and probably the costs, producing an early diagnosis and more effective decision making

Percepções de idosas quanto a não adesão a farmacoterapia: uma análise qualitativa / Perception of elderly for non-adherence to drug therapy: a qualitative analysis

As percepções do usuário sobre seus medicamentos devem ser compreendidas, visto que reflete os aspectos positivos e negativos que o mesmo vivencia ou vivenciou durante a sua farmacoterapia. Assim, o presente estudo visou identificar a percepção das idosas associados a não adesão à farmacoterapia prescrita, no Programa de Assistência Integral à Melhor Idade. Para tanto, foi realizada entrevista audiogravada, com duração média de cinco minutos e realizada análise de conteúdo. Para a análise dos dados, procedeu-se à ordenação das falas. Partes do material foram codificadas e organizadas em unidades de significação. O esquecimento, a falta ou incompletude de informação médica ou não entendimento das instruções profissionais repassadas e acesso aos medicamentos foram apontados pelas pacientes como motivos de baixo grau de adesão. Diante dos relatos apresentados, recomenda-se maior cuidado no desenvolvimento e pesquisa de dispositivos de adesão à farmacoterapia a partir do relato dos pacientes, aprofundando-se na essência e na compreensão tácita das suas falas.

The user's perceptions about their medications should be understood, since it reflects the positive and negative aspects that the sameone has experienced during their pharmacotherapy. Thus, this study aimed to identify the perception of the elderly associated with non-adherence to prescribed pharmacotherapy, in the Integral Assistance Program to the Golden Age. To do so, the interviews were recorded in audio, with an average duration of five minutes and content analysis. For data analysis, we proceeded to the ordination of speeches. Parts of the material were coded and organized into meaning units. Forgetfulness, the lack or incompleteness of medical information or not understanding of passed professional instruction and access to medicines were mentioned by patients as reasons for low level of compliance. Given the reports presented, it is recommended greater care in the development and research of adherence to pharmacotherapy devices from patients reports, deepening the essence and the tacit understanding of their speeches.

Indicadores da seleção de medicamentos em sistemas de saúde: uma revisão integrativa / Indicators for drug selection in health systems: an integrative review

OBJETIVO: Obter um painel dos principais indicadores utilizados para a seleção de medicamentos por meio da realização de uma revisão integrativa da literatura. MÉTODOS: Após elaborar um protocolo de revisão, foram realizadas buscas nas bases LILACS, MEDLINE, Embase e SciELO. Foram utilizados os descritores "indicadores", "critérios", "seleção de medicamentos", "comitê de farmácia e terapêutica" e "formulário de medicamentos", com suas variações em inglês e espanhol. Foram selecionados e revisados 16 artigos originais publicados entre janeiro de 1996 e março de 2012 para compor um painel de indicadores. RESULTADOS: Foram identificados 45 indicadores quantitativos e qualitativos. Esses indicadores foram agrupados de acordo com semelhanças conceituais em três categorias: 1) avaliação da estrutura da comissão de farmácia e terapêutica; 2) avaliação dos processos gerais de seleção de medicamentos; e 3) avaliação dos resultados da seleção de medicamentos. CONCLUSÕES: Os indicadores avaliados demonstram relativa uniformidade nos padrões estabelecidos para a seleção de medicamentos. O grupo de indicadores estabelecidos neste estudo deve servir como referência para fomento e consolidação dessa atividade nos serviços de saúde pública.

OBJECTIVE: To produce a panel of the main drug selection indicators by performing an integrative literature review. METHODS: After the elaboration of a review protocol, searches were conducted in LILACS, MEDLINE, Embase, and SciELO databases. The following search terms were used: "indicators"; "criteria"; "drug selection"; "pharmacy and therapeutics committee"; and "medication form"; with the applicable variations in English and Spanish. Sixteen original articles published between January 1996 and March 2012 were retrieved and reviewed to compose a panel of indicators. RESULTS: Forty-five quantitative and qualitative indicators were identified. These indicators were grouped according to conceptual similarities in three categories: 1) assessment of pharmacy and therapeutics committee structure; 2) evaluation of the general processes of drug selection; and 3) evaluation of the results of drug selection. CONCLUSIONS: The indicators identified reveal relative uniformity in the established patterns for drug selection. The group of indicators established in this study should serve as reference for the development and consolidation of drug selection in public health services.

Avaliação de indicadores de estrutura e processo de um serviço de Atenção Farmacêutica na Farmácia Popular do Brasil: um estudo piloto / Evaluation of structure and process indicators at a pharmaceutical care service of a drugstore chain in Brazil: a pilot study

O objetivo do presente estudo foi avaliar os indicadores de estrutura e processo empregados na implantação do serviço de Atenção Farmacêutica na rede Farmácia Popular do Brasil. Para tanto, um estudo piloto descritivo e avaliativo foi conduzido em novembro de 2009 em uma filial da rede Farmácia Popular do Brasil em Aracaju-SE. Os indicadores de estrutura e de processo foram avaliados por meio da aplicação da versão modificada do instrumento Behavioural Pharmaceutical Care Scale. Esta ferramenta foi composta de 34 itens distribuídos em 14 domínios, com escore mínimo de 16 e máximo de 175 pontos. Cada domínio foi avaliado por duas farmacêuticas-pesquisadoras (autorelato) e por dois farmacêuticos-auditores (observação direta). A pontuação média geral dos avaliadores foi de 144,25 ± 6,75, com variação de 138 a 153 pontos. Todos os domínios relacionados à estrutura do serviço e a maioria do processo apresentaram escores elevados (≥ 80%). As principais falhas foram detectadas no domínio referência a outros profissionais de saúde (56,3%), sobretudo, no encaminhamento a outros farmacêuticos 1,00 ± 0,00 (0,0%) e no envio de cartas ao médico 1,50 ± 0,58 (12,5%). Os resultados apontam que estrutura e processo empregados neste estudo piloto mostraram-se satisfatórios, indicando o potencial do serviço de Atenção Farmacêutica adotado para contribuir na elaboração de um modelo de implantação deste serviço para a rede Farmácia Popular do Brasil. No entanto mais estudos são necessários.

The aim of the present study was to evaluate indicators of the structure and process used in the implantation of a pharmaceutical care service of the drugstore chain People’s Pharmacy of Brazil. A descriptive, evaluative study was conducted in November 2009 at a branch of the People’s Pharmacy of Brazil in the city of Aracaju (state of Sergipe). Structure and process indicators were evaluated by applying the modified version of the Behavioral Pharmaceutical Care Scale, which is composed of 34 items divided among 14 subscales, the score of which ranges from 16 to 175 points. Evaluations were performed by two pharmacist researchers (self-reports) and two pharmacist auditors (direct observations). The overall mean score attributed by the evaluators was 144.25 ± 6.75 (range: 138 to 153). All subscales related to the structure of the service and most of the subscales related to the process achieved high scores (≥ 80%). The main flaws regarded referrals and consultations with other health professionals (56.3%), especially referrals to other pharmacists (1.00 ± 0.00; 0.0%) and sending letters to doctors (1.50 ± 0.58; 12.5%). The findings of this pilot study demonstrate satisfactory structure and process, indicating the potential of the pharmaceutical care service to contribute to the development of a model for the deployment of this service to other branches of the People’s Pharmacy of Brazil. However, further studies are needed.

Perfil Farmacoterapêutico de um Grupo de Idosos assistidos por um programa de Atenção Farmacêutica na Farmácia Popular do Brasil no município de Aracaju ? SE / Pharmacotherapeutic profile of a Group of Elderly assisted by a pharmaceutical care program in Brazil People?s Pharmacy in the city of Aracaju ? SE, Brazil

O avanço do envelhecimento da população brasileira está causando uma alteração do perfil epidemiológico, que passou a apresentar uma maior prevalência de condições crônicas de saúde. Tais condições exigem acompanhamento constante da farmacoterapia pelos profissionais de saúde. Isso implica no aumento do uso de medicamentos, tornando os idosos mais suscetíveis aos riscos de polifarmácia e de problemas relacionados à farmacoterapia. Nesse contexto, é necessário implantar estratégias efetivas focadas no paciente que visem à redução da morbimortalidade relacionada aos medicamentos, tais como a Atenção Farmacêutica. O presente estudo visou compreender o perfil de uso dos medicamentos em idosos assistidos por um programa de Atenção Farmacêutica na Farmácia Popular do Brasil no município de Aracaju- SE. Os dados referentes ao perfil farmacoterapêutico foram coletados a partir das informações levantadas de 68 pacientes idosos com hipertensão e/ou diabetes. O consumo total de medicamentos foi de 383 com média de 5,63 (DP= 2,50), a polifarmácia esteve presente em 63,2% dos pacientes (n= 43). Os medicamentos mais consumidos pertenciam ao grupo anatômico que age no sistema cardiovascular (46,9%, n= 180) e no trato alimentar (31,1%, n= 119). No estudo foram observadas 152 interações em 53 pacientes (77,95%), 19 casos de medicamentos inadequados (4,9%), e 35 (9,5%) interações fármaco- alimento. Esses resultados sugerem o aprimoramento das prescrições e avaliação constante da qualidade da farmacoterapia de modo a promover o uso racional de medicamentos nesta faixa etária.

The advancement aging of the population is causing a change in the epidemiological profile, which presented a higher prevalence of chronic health conditions. Such conditions require constant monitoring of pharmacotherapy for health professionals. This entails increased use of drugs, making the elderly more susceptible to the risks of polypharmacy and problems related to pharmacotherapy. In this context, it is necessary to implement effective strategies focused on the patient aimed at reducing morbidity and mortality related to drugs, such as pharmaceutical care. This study examines the usage profile of drugs in elderly patients assisted by a program of pharmaceutical care in the People?s Pharmacy of Brazil in the city of Aracaju-SE. The data on drugs prescribed were collected from the information collected from 68 elderly patients with hypertension and / or diabetes. The total consumption of medicines was 383 with an average of 5.63 (SD = 2.50), polypharmacy was present in 63.2% of patients (n = 43). The most used drugs belonged to the anatomical acting on the cardiovascular system (46.9%, n = 180) and in the alimentary tract (31.1%, n = 119). In the study 152 interactions were observed in 53 patients (77.95%), 19 cases of inappropriate drugs (4.9%) and 35 (9.5%) drug-food interactions. These results suggest the improvement of the requirements and ongoing assessment of the quality of pharmacotherapy in order to promote rational drug use in this age group.

Relação entre a Escala de Adesão Terapêutica de oito itens de Morisky (MMAS-8) e o controle da pressão arterial / Association between the 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and blood pressure control

FUNDAMENTO: A não adesão terapêutica é um importante e frequentemente não reconhecido fator de risco que contribui para o reduzido controle da Pressão Arterial (PA). OBJETIVO: Determinar a relação entre a adesão terapêutica mensurada a partir de uma versão validada em português da MMAS-8 e o controle da PA em pacientes ambulatoriais hipertensos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com pacientes hipertensos maiores de 18 anos atendidos em seis unidades da Estratégia de Saúde da Família, em Maceió (AL), por meio de entrevistas e mensuração da pressão arterial em domicílio, entre janeiro e abril de 2011. A adesão foi determinada por meio de versão da MMAS-8 traduzida para realização deste estudo. Foram considerados aderentes aqueles pacientes com pontuação igual a 8 na MMAS-8. RESULTADOS: A prevalência da adesão terapêutica entre os 223 pacientes investigados foi de 19,7%, enquanto 34% apresentaram PA controlada (> 140/90 mmHg). O valor médio de adesão segundo a MMAS-8 foi 5,8 (±1,8). Os pacientes aderentes se revelaram mais propensos (OR = 6,1; IC [95%] = 3,0 a 12,0) a ter a pressão arterial sob controle do que aqueles que atingiram valores médios (6 a <8) ou baixos (<6) no score de adesão. A versão em português da MMAS-8 apresentou associação significativa com o controle da PA (p = 0,000). CONCLUSÃO: O diagnóstico do comportamento não aderente por meio da aplicação da MMAS-8 em pacientes sob uso de medicamentos anti-hipertensivos foi fator preditivo de valores elevados de PA sistólica e diastólica.

BACKGROUND: Non-adherence to treatment is an important and often unrecognized risk factor that contributes to reduced control of blood pressure (BP). OBJECTIVE: To determine the association between treatment adherence measured by a validated version in Portuguese of the 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and BP control in hypertensive outpatients. METHODS: A cross-sectional study was carried out with hypertensive patients older than 18 years, treated at six of the Family Health Strategy Units in Maceió (AL), through interviews and home blood pressure measurements, between January and April 2011. Adherence was determined by MMAS-8 version translated for this study. The patients were considered adherent when they had a score equal to 8 at the MMAS-8. RESULTS: The prevalence of adherence among the 223 patients studied was 19.7%, while 34% had controlled BP (> 140/90 mmHg). The average adherence value according to the MMAS-8 was 5.8 (± 1.8). Adherent patients showed to be more prone (OR = 6.1, CI [95%] = 3.0 to 12.0) to have blood pressure control than those who reached mean (6 to <8) or low values (<6) at the adherence score. The Portuguese version of MMAS-8 was showed a significant association with BP control (p = 0.000). CONCLUSION: The diagnosis of non-adherent behavior through the application of MMAS-8 in patients using of antihypertensive medications was predictive of elevated systolic and diastolic BP.

Aderência autorreferida a medicamentos prescritos durante a gestação / Self-reported adherence to prescribed medicines during pregnancy

OBJETIVO: Avaliar a adesão terapêutica autorreferida durante a gestação em amostra de mulheres brasileiras. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com puérperas internadas no serviço de obstetrícia de um hospital universitário, entre agosto e novembro de 2010. Foram incluídas puérperas com 18 anos ou mais, idade gestacional superior a 22 semanas e peso do feto igual ou maior que 500 g. Foram excluídas puérperas em uso de sedativos e/ou outros medicamentos capazes de alterar o estado de consciência. Os dados foram coletados por meio de entrevista face a face, com uso de questionário estruturado contendo perguntas sobre características sociodemográficas, uso de medicamentos, número de gestações anteriores, métodos contraceptivos utilizados, atendimento pré-natal e adesão terapêutica. Para a determinação da adesão, foi utilizada a escala de adesão terapêutica de Morisky - MMAS-4 de quatro itens. Foram utilizados o Teste H de Kruskal-Wallis e o Teste de Χ2 de Pearson e exato de Fisher para análise estatística. RESULTADOS: A média de idade das gestantes foi de 22,5 anos (DP=6,5), das quais 53,8% iniciaram acompanhamento pré-natal no primeiro trimestre da gravidez. Das 130 pacientes entrevistadas, 96,9% fizeram uso de algum medicamento durante o período gestacional, com média de 2,8 medicamentos por paciente. As principais classes prescritas foram: antianêmicos (55,1%); analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos (19,0%); e anti-infecciosos (7,2%). Fizeram uso de dois a quatro medicamentos 71,6% das pacientes. Apenas 19,2% das pacientes foram consideradas aderentes. As pacientes com menores taxas de adesão foram aquelas com maior escolaridade, renda própria, início do acompanhamento pré-natal no primeiro trimestre de gravidez e aborto prévio. CONCLUSÃO: Apesar de a maioria das gestantes fazer uso de medicamentos prescritos durante a gestação, a taxa de adesão ao tratamento foi baixa, indicando uma necessidade de investigações adicionais sobre o impacto da não adesão durante a gestação e suas causas.

PURPOSE: To assess medication adherence therapeutic during pregnancy in a sample of Brazilian women during the post-partum period. METHODS: We conducted a cross-sectional study in the obstetric unit of a university hospital, Brazil, between August and November 2010. We recruited patients aged 18 years or more, with a gestational age of more than 22 weeks whose newborns weighed more than 500 g. Patients were excluded if they used sedatives or other mind-altering drugs. Data were collected after labor using a structured questionnaire containing questions about sociodemographic characteristics, medication use, number of previous pregnancies, contraceptive methods, prenatal care, and medication adherence. Medication adherence was assessed using the four-item Morisky medication adherence scale - MMAS-4, groups were compared by the Fisher exact Test and Kruskal-Wallis Test and Χ2 de Pearson Test. RESULTS: Mean age was 22.5 years (SD=6.5), and 53.8% of the pregnant women had initiated prenatal care during the first trimester of pregnancy. Of the 130 patients interviewed, 96.9% had used at least one prescribed drug during pregnancy, with an average of 2.8 drugs per patient. The major classes prescribed were antianemics (55.1%), analgesics, anti-inflammatories, and antipyretics (19.0%) and anti-infectives (7.2%). 71.6% took two to four drugs. Only 19.2% of patients were considered adherent. The variables that showed a negative influence on adherence were: higher level of education, having one's own income, earlier prenatal care and previous abortion. CONCLUSION: Our findings indicate that, although most of the patients used prescribed drugs during pregnancy, the rate of medication adherence was low, which indicates the need for further investigation about the impact of non-adherence during pregnancy and its causes.

Influência da propaganda na utilização de medicamentos em um grupo de idosos atendidos em uma unidade básica de saúde em Aracaju (SE, Brasil) / The influence of the advertising in the medication use in a group of elderly attended in a primary health care unit in Aracaju (Sergipe, Brasil)

O crescimento da população idosa brasileira tem levado a uma maior tendência ao uso de medicamentos. A sua utilização inadequada pode ser induzida por vários fatores, dentre eles a propaganda, podendo trazer danos à saúde do usuário. O objetivo do estudo foi avaliar a influência da propaganda no consumo de medicamentos por um grupo de idosos atendidos em unidade básica de saúde de Aracaju, Sergipe. No período de abril a junho de 2007, um grupo de 230 idosos, com idade acima de 60 anos, de ambos os gêneros, foi entrevistado. A maioria dos entrevistados (73 por cento) possuía pelo menos uma doença crônica e 73,9 por cento consumiam pelo menos um medicamento regularmente. Do total de entrevistados, 17,8 por cento da amostra relataram utilizar medicamentos por influência da propaganda; 2,2 por cento consideraram que os medicamentos veiculados na mídia nunca fazem mal e 6,5 por cento acreditavam que eles sempre fazem bem. No estudo, correlações foram feitas e demonstraram que quem mais consome medicamentos influenciados pela propaganda também considera que eles sempre fazem bem e vice-versa (p= 0,04). Os dados revelaram que parte dos idosos sofreu influência da propaganda no consumo de medicamentos, não levando em consideração os riscos que estes poderiam causar.

The growth of the Brazilian elderly people has led to a trend to an increase in the medication use. The inadequate use of drugs can be induced by some factors, like advertisement, with the risk of damaging the user's health. The objective of the study was to evaluate the advertisement influence in medication use in a group of elderly patients in a primary health care unit in Aracaju, Sergipe, Brazil. 230 elderly aging over 60 years with both genders had been interviewed from April to June of 2007. The majority of the interviewees (73 percent) has at least a chronic health condition and 73.9 percent consumed regularly at least one medication. 17.8 percent of the sample informed to use medication motivated by publicity influence; 2.2 percent had considered that the medication never cause damages and 6.5 percent believed that always it makes well. In this study, correlations have been made and demonstrated that those who presented a higher level of consumption influenced by advertising also think that drugs used are always beneficial and vice versa (p= 0.04). The data showed that part of elderly suffered influence of advertisement to medication use, and are not conscious of risks involved.

Bulas de medicamentos usados por idosos com hipertensão: adequação da informação à regulamentação sanitária e possíveis implicações para a saúde / Medication leaflets used by elderly with hypertension: adequacy of information for sanitary regulation and possible implications for health

As bulas representam a principal fonte de informação escrita fornecida aos pacientes, especialmente aos idosos. O presente trabalho visou analisar o conteúdo das bulas dos medicamentos frequentemente prescritos para idosos com hipertensão, bem como a sua adequação à regulamentação sanitária e possíveis implicações para a saúde. Foi realizado um estudo descritivo em duas etapas: etapa A, em julho de 2002, e B em julho de 2007. Em cada etapa foram analisadas 34 bulas de sete fármacos anti-hipertensivos que constam na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (2006). Entre as 68 bulas analisadas, a maioria não continha todas as informações exigidas pela Portaria n° 110/1997 na etapa A (89,5 por cento) e pela RDC n°140/2003 na B (100 por cento). Alguns itens importantes como via de administração, modo de uso e superdose não constavam em 76 por cento das bulas analisadas. A falta dessas informações é relevante para a segurança dos pacientes. Com base nos dados obtidos, foi possível constatar o não cumprimento da legislação vigente nas duas etapas do estudo. Logo, é necessária maior atuação da Anvisa para assegurar o uso racional dos medicamentos e a redução dos riscos à saúde dos idosos.

The medication leaflets represent the main source of written information supplied to the patients, in special to the elderly. This study aimed to analyze the content of the leaflets of drugs often prescribed for elderly people with hypertension, as well as their adequacy to the sanitary regulations and possible health implications. A descriptive study was conducted in two stages: A, in July 2002, and B, in July 2007. In each stage were analyzed 34 medication leaflets of seven antihypertensive drugs of the National Essential Drugs List (2006). Among the 68 leaflets analyzed, most did not contain all the information required by Portaria nº 110/1997 (89.5 percent) in the stage A and the RDC nº 140/2003 (100 percent) in B. In 100 percent of the leaflets, the legislation had not been fulfilled. Some important topics as way of administration, how to use and overdose had been absent in 76 percent of the leaflets, the lack of this information has an impact in the security of the antihypertensive users. Based on these data, it was possible to evidence inadequate contents of the medication leaflets. So, it is necessary greater surveillance by Anvisa, to ensure the rational use of medicines and the reduction of the risks to the elderly health.

Prescription errors in Brazilian hospitals: a multi-centre exploratory survey / Erros de prescrição em hospitais brasileiros: um estudo exploratório multicêntrico

In Brazil, millions of prescriptions do not follow the legal requirements necessary to guarantee the correct dispensing and administration of medication. This multi-centre exploratory study aimed to analyze the appropriateness of prescriptions at four Brazilian hospitals and to identify possible errors caused by inadequacies. The sample consisted of 864 prescriptions obtained at hospital medical clinics in January 2003. Data was collected by three nurse researchers during one week using a standard data sheet that included items about: the type of prescription; legibility; completeness; use of abbreviations; existence of changes and erasures. There were statistically significant differences between incomplete electronic prescriptions at hospital A, and handwritten ones from hospitals C (Ç2 = 12.703 and p < 0.001) and D (Ç2 = 14.074 and p < 0.001). Abbreviations were used in more than 80 percent of prescriptions at hospitals B, C and D. Changes were found in prescriptions at all hospitals, with higher levels at hospitals B (35.2 percent) and A (25.3 percent). This study identified a range of vulnerable points in the prescription phase of the medication system at the hospitals. Physicians, pharmacists and nurses should therefore jointly propose strategies to avoid these prescription errors.

No Brasil, milhões de prescrições não apresentam os requisitos legais necessários para garantir a correta dispensação e administração dos medicamentos. Este estudo multicêntrico exploratório objetivou analisar a adequação das prescrições em quatro hospitais brasileiros e identificar eventuais erros causados pelas inadequações. A amostra consistiu de 864 prescrições obtidas nas clínicas médicas dos hospitais em janeiro de 2003. Os dados foram coletados por três enfermeiras durante uma semana através de instrumento estruturado com variáveis sobre: tipo de prescrição; legibilidade; completude; presença de abreviações, alterações e rasuras. Houve diferenças estatisticamente significativas entre prescrição eletrônica no hospital A e manuscritas nos C (Ç2 = 12,703 e p < 0,001) e D (Ç2 = 14,074 e p < 0,001). Abreviações foram usadas em mais de 80 por cento das receitas nos hospitais B, C e D. Alterações foram encontradas em prescrições de todos os hospitais, com níveis mais elevados no B (35,2 por cento) e A (25,3 por cento). Este estudo identificou uma série de pontos vulneráveis na fase prescrição dos sistemas de medicação dos hospitais. Portanto, médicos, farmacêuticos e enfermeiros deverão juntos propor estratégias para evitar erros de prescrição.

Compreendendo os significados das interações entre profissionais de saúde e idosos usuários de medicamentos / Understanding the meanings of the interactions between health care professionals and elderly users of the medicine

O presente trabalho visa compreender e analisar os significados das interações entre profissionais de saúde (médicos e farmacêuticos) e idosos portadores de condições crônicas de saúde, na perspectiva dos usuários de medicamentos. O estudo foi realizado em uma unidade de saúde do Município de Ribeirão Preto, em agosto de 2003. Esta análise secundária teve como referencial o Interacionismo Simbólico e os dados das entrevistas gravadas, no trabalho original, foram submetidos à análise temática de conteúdo. Os temas que emergiram demonstram que a ambivalência simbólica das interações permite diversas interpretações que vão desde o distanciamento e falta de confiança até a liberdade de expressão e o diálogo com o profissional de saúde. Compreender tais interações pode ser fundamental para melhorar o entendimento do processo saúde-doença, otimizar os cuidados à saúde e garantir o uso racional dos medicamentos.

The present work aims at understanding and analyzing the meanings of the interactions between health care professionals (doctors and pharmacists) and elderly with chronic heath conditions, in the perspective of the medicine users. The study was carried out a primary healthcare unit in Ribeirão Preto (SP), Brazil, in August 2003. This secondary analysis had as referencial the Symbolic Interacionism and the data of the recorded interviews, in the original work, had been submitted to the thematic analysis of content. The subjects that had emerged demonstrate that symbolic ambivalence of the interactions allows diverse interpretations that go since the distance and the lack of confidence until the liberty of speech and the dialogue with the health care professionals. Understanding such interactions can be basic to improve the agreement of the process health-illness, to optimize the cares to the health and to guarantee the rational use of medicines.

El presente trabajo visa comprender y analizar los significados de las interaciones entre profesionales de la salud (médicos y farmacéuticos) y ancianos portadores de condiciones crónicas de salud, en la perspectiva de los usuarios de medicamentos. El estudio fue realizado en una unidad de atención primaria de salud en Ribeirão Preto (SP), Brasil, en agosto de 2003. Este análisis secundario tuvo como referencial el Interacionismo Simbólico y los datos de las entrevistas grabadas, en el trabajo original, fueron sometidos al análisis temático de contenido. Los temas que emergieron demuestran que la ambivalencia simbólica de las interaciones permite diversas interpretaciones que van desde el distanciamiento y la falta de confianza hasta la libertad de expresión y el diálogo con el profesional de la salud. Comprender tal interación puede ser fundamental para mejorar el entendimiento del proceso salud-enfermedad, optimizar los cuidados de la salud y garantizar el uso racional de los medicamentos.

A farmacoterapia no idoso: revisão sobre a abordagem multiprofissional no controle da hipertensão arterial sistêmica / Pharmacotherapy in the elderly: a review about the multidisciplinary team approach in systemic arterial hypertension control

A maior prevalência de doenças crônicas entre os idosos, como a hipertensão arterial sistêmica, implica no crescimento do consumo de medicamentos. Em conseqüência, ocorre o aumento na incidência dos problemas relacionados aos medicamentos (PRM), deixando essa população vulnerável aos vários problemas de saúde. Fundamentados na literatura, destaca-se a abordagem multiprofissional (médico, enfermeiro e farmacêutico) nas atividades ligadas diretamente à farmacoterapia da hipertensão arterial sistêmica, para proporcionar ao idoso a conscientização quanto aos seus cuidados com a saúde, reduzir os PRM e obter a adesão satisfatória.